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出了车祸,急!又发现恶性肿瘤,险! 胆大心细、精诚合作,四川省肿瘤医院重症医学科与多科携手化险为夷创奇迹
时间:2017-11-1 11:29:06
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恶性肿瘤,尤其是晚期恶性肿瘤患者,常常会出现一些威胁生命的危急病症,如:上腔静脉综合症、恶性心包积液或填塞、高钙血症、急性肾功能不全等,这些危急病症通常被称之为肿瘤急症。


日前,四川省肿瘤医院收到了一名肿瘤急症患者:张大叔遇到了一场车祸,腿部受了伤,但却突然出现面部肿胀、充血伴喘气加重入院。入院诊断为:右肺门部肿块,上腔静脉综合症。


上腔静脉综合征是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻所致的症候群。

阻塞原因通常以肿瘤压迫或侵犯为主。

由于患者颜面、颈部、上肢和胸部静脉回流受阻,临床表现为上述部位水肿、淤血,进一步发展可导致呼吸困难、眼结膜水肿和颅内压增高。


张大叔入院后,去做纤维支气管镜活检检查,检查过程中他的呼吸困难加重,医生给他做了紧急气管插管后转入重症医学科。


由于肿瘤把气道堵了、肿瘤包绕在气管、血管上,又压迫上腔静脉,张大叔呼吸非常困难,不得不需要呼吸机辅助呼吸,病情十分危重!


病理检查出来了,提示是恶性肿瘤……需进一步等待免疫组化明确是哪种肿瘤。

在此期间若不及时控制肿瘤进展,患者往往会死于心肺功能衰竭。


看着身体状况每况愈下的张大叔,医务人员也心急如焚,重症医学科立即联系了胸部放疗科王奇峰主任、王俊超主治医师,标准化病区李娟主任联合会诊,为张大叔制定了个体化的治疗方案:先行冲击性放疗,再根据病理结果确定下一步放化疗方案。


由于张大叔有呼吸衰竭不能脱离呼吸机,如果带呼吸机去到放疗中心进行放疗定位和治疗,风险极大!在国内未见相关报道先例。


一步步加重的危急状况,医务人员在与死神抢时间!重症医学科医护人员精心准备,充分考虑到了整个转运及治疗过程中的每一个环节,与放疗中心密切配合,每次外出治疗时,计划时间都精确到分钟,之所以把时间卡的这么精准,是为了确保治疗的万无一失,要知道,当时的状况是险象丛生,必须如履薄冰!


在不同科室间、众多医务人员的密切、精确配合下,最终顺利完成了张大叔患者的3次冲击性放疗,他的脸和上肢的肿胀逐渐减轻。


此时免疫结果出来了,提示为小细胞肺癌……该病对化疗高度敏感,在充分评估病情后与标准化病区李娟主任反复商量,由于常规化疗需要输注较多的液体减轻毒副作用,但张大叔的水肿已经很厉害,常规输注化疗的方式有可能导致病情加重,并不适合张大叔这样的情况,精心考虑后,确定采取口服与静脉联合的方式化疗,经过十日的精心治疗,患者的病情得到了控制,顺利地停用呼吸机并拔除了气管插管,安全转回普通病房。

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                                         张大爷在呼吸机的保驾护航下进行放射治疗

                                 

危重患者的救治能力是反映一个医院的综合实力。四川省肿瘤医院重症医学科在处理肿瘤急症方面积累了大量的经验,但带呼吸机进行外出冲击放疗尚属首次。

张大叔的治疗经重症医学科与相关科室部门的密切配合,随时威胁生命的严重病情迅速得到控制,为下一步治疗赢得了时间与机会,标示着我院在肿瘤急症综合治疗的多科协作上又迈上一个新台阶。(重症医学科徐珊玲)

  



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