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绝经后出血的原因及治疗
时间:2004-10-20 11:32:00
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    绝经后出血是指自然绝经一年后又发生的阴道流血。随着妇科恶性肿瘤普查普治的开展,由恶性肿瘤引起的绝经后出血逐年减少,约占20%左右,而良性疾病和非器质性疾病已成为引起的绝经后出血的主要原因,约占80%左右。(一)良性疾病。以生殖器炎症最为常见,如阴道炎、宫颈炎(包括宫颈糜烂、息肉)、宫内膜炎(包括宫内膜息肉)或宫内节育器错位等。另外,子宫粘膜下肌瘤也是绝经后子宫出血的常见原因之一。(二)百气质性疾病。主要由于 内外源性激素的影响所所致。1、绝经后雌激素的积累,子宫内膜可出现增生反应,甚至增生过长。当雌激素水平波动时,即可引起子宫出血。2、省数妇女绝后卵巢并非完全萎缩,故在绝经后1~2年可能发生一次阴道流血现象。3、绝经后性激素治疗后药物引起的撤退性出血也是引起绝经后子宫出血的原因,但并非病态,不需要治疗。4、其他。如肝脏疾病,使雌激素不能很好灭活或由于精神紧张而致肾上腺皮质功能旺盛,腺外雌激素生成增多。(三)生殖器恶性肿瘤。最多见于子宫内膜癌和宫颈癌,其次是卵巢癌、子宫平滑肌肉瘤、输卵管癌、外阴癌、阴道癌等。
    临床表现:1、主要表现为少量不规则阴道出血、白带带血或接触性出血,有时也有可超出月经量大出血。患者年龄越大,绝经年限越长,出血持续时间越长,恶性肿瘤的发生率越大。2、出血时间长或量大时,可伴发不同程度的贫血症状。3、可有不同程度的腹痛、腰酸痛或全身不适症状。
    绝经后出血的原因不同,其治疗方法也各不同。(一)生殖器症的治疗。1、盆腔炎;给予抗炎药物治疗或理疗。2、老年阴道炎;予补充雌性激素及适当给予抗生素治疗。如已烯雌酚阴道局部给药,防止阴道萎缩,促进阴道上皮增生,防止细菌生长;对症状较重者还可口服小剂量雌激素,如倍美力等。感染较重者给予抗生素。3、宫颈炎(包括宫颈糜烂、息肉)可采用冷冻、激光、电烙治疗或手术摘除息肉。(二)内分泌失调的治疗。在排除了生殖器肿瘤后,可考虑给予激素治疗。对反复出血者,全面诊刮为宫内膜增殖或增殖症。宫腔深度接近或大于8cm者,或一时找不到原因者应行剖腹控查或切除子宫及双附件以去除隐性病变或小病灶。(三)生殖器肿瘤的治疗应根据具体情况对症治疗。(妇瘤科 樊英主任医师)


 

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