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四川省肿瘤医院临床营养中心——肺癌患者的饮食与营养(手术篇)
时间:2017-6-8 14:12:08
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肺癌是全球范围最常见的恶性肿瘤,也是我国发病率最高的恶性肿瘤,严重威胁人类健康。肺癌患者往往会经历手术、放疗、化疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗,由于疾病本身及抗肿瘤治疗均可造成患者营养不良,而营养不良会影响抗肿瘤治疗、增加不良反应、延长住院时间、增加病死率等。

肿瘤患者的营养干预应贯穿治疗始终,目前营养治疗已成为抗肿瘤治疗最基本的治疗方式,应引起患者及医务人员的足够重视!该如何安排肺癌患者的饮食?如何注重营养?有何注意事项?是所有患者及家属都迫切想知道的问题。


我们将按照肺癌患者接受治疗的方式来介绍如何合理安排饮食、关注营养


手术是早期肺癌患者的重要治疗手段,手术本身即是一种外源性创伤打击,可加重患者的代谢负担,增加对营养的需求,还会引起消化吸收障碍,导致患者营养不良。


术前  


患者在住院期间应由护士或营养师进行营养风险筛查及评估(如接受NRS2002、PG-SGA等量表的评估,具体可以咨询病区的护士或营养师!),根据营养不良风险评级进行适当营养干预。

无营养不良的患者无需特殊营养治疗,可按正常饮食安排,注意营养均衡、能量充足,可参考《中国居民膳食指南》,在此基础上需适当增加优质蛋白质的摄入,如蛋、奶、鱼、禽、瘦肉、大豆及其制品等。特别提醒多吃肉少喝汤哦!

有糖尿病、痛风、高血压等慢性疾病的患者,如基础疾控制较差,建议咨询营养师指导饮食调整,可帮助控制病情!

轻-中度营养不良患者建议在营养师指导下调整饮食结构或口服肠内营养制剂进行补充,在临床工作中我们发现许多患者的饮食结构是不合理的,也不能正确选择和使用肠内营养制剂。

重度营养不良的患者应在营养师指导下进行营养治疗1-2周后再接受手术治疗,否则易导致术后感染发生率增高、伤口愈合延迟等。饮食原则为高蛋白、高能量、高维生素膳食。


高蛋白:主要指蛋、奶、鱼、禽、瘦肉、大豆及其制品。鸡蛋、牛奶经济实惠,蛋白质含量高;鱼肉易于消化吸收,鱼的种类没有特殊要求,可根据喜好选择,不必天天吃鲫鱼,更不能只喝鱼汤;禽类的选择不必纠结选公鸡还是母鸡、选鸡还是鸭,去皮的禽肉脂肪含量更低,胸脯肉是营养师较常推荐的;瘦的猪、牛、羊肉也可以选择,并不推荐只吃“白肉”不吃“红肉”;豆腐、豆干、豆腐皮属于优质的植物蛋白,可适量选择,但建议以动物蛋白为主。

高能量:能量的主要来源是碳水化合物和脂肪,这里主要提倡充足的主食,如谷薯类,包括大米、面条、杂粮等,有条件自己烹饪的患者建议主食添加全谷物,如全麦、燕麦、荞麦、黑米、玉米等,可增加膳食纤维摄入,有利于调节血脂、血糖等。除非患者有进食、吞咽困难,一般情况下尽量避免经常吃稀白米粥!

高维生素:在保证能量及蛋白摄入充分的情况下(这是前提哦!)尽量多吃新鲜的蔬菜水果。


常规饮食不能满足能量需要的,应口服补充肠内营养制剂,肠内营养制剂的选择因人而异,切勿盲目购买!(注意:肠内营养补充剂属于特殊医疗食品,不能用奶粉、蛋白粉或其他保健类的营养粉替代!需在营养师的指导下使用!)。口服仍不能满足能量需求的应联合静脉补充肠外营养(如输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、全合一等)。待营养师评估营养状况改善后再行手术,非紧急情况切莫急于手术! 

肥胖的患者则应进食低能量、高蛋白、低脂肪的食物,适当控制体重,防止术后由于体脂肪过多影响伤口愈合。

饮水呛咳的患者治疗前应避免流质的食物或饮料,减少肺部感染风险,还应进行吞咽障碍实验,选择适合自己浓度的增稠剂帮助进食(四川省肿瘤医院临床营养中心可提供该项服务),必要时安置鼻饲管。

咳嗽症状明显患者应避免辛辣、刺激食物,宜清淡少盐饮食。


术后 


尽早恢复经口进食或给予口服肠内营养制剂,促进消化、免疫功能恢复。饮食原则:由少到多、循序渐进,先由清流食或流食,逐步过渡到半流食,膳食安排要营养充足,细、软、烂,如米汤、面糊、藕粉、菜泥、肉泥、酸奶、蛋羹、肉末粥等,具体食物可参考四川省肿瘤医院临床营养中心创办的“关爱营养”公众号相关文章:肿瘤患者围手术期饮食指导,经过一段时间后再逐步过渡到软食或普通膳食,避免辛辣刺激的食物。总体来说肺癌患者术后恢复到正常饮食需要的时间较胃肠道肿瘤手术后恢复时间短。如合并慢性阻塞性肺病导致呼吸困难、心累气紧患者需减少碳水化合物摄入(如米饭、面条等主食),尽量加工成易吞咽少咀嚼的食物,仍建议在营养师指导下选择食物或肠内营养制剂!

术后加强肺功能锻炼及逐步恢复体力活动,避免久卧!

以上内容简单来说,就是无营养不良的患者正常饮食,适当增加优质蛋白质,有营养问题的患者尽可能在营养师指导下接受治疗!


(下期我们接着聊化疗篇,继续关注哦!)


作者:临床营养中心  熊竹娟


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