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自感无明显不适,体内却暗藏“定时炸弹”
时间:2016-8-4 9:24:00
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乐山犍为县老人彭书(化名)先生,今年72岁,平时自感体魄健康的他,在五月份被四川省人民医院确诊为“双下肢静脉曲张”,老人即开始遵医嘱口服药物进行手术前准备。老人按规定口服完药物后,进行例行检查,让人意想不到的事情发生了,老人的胸部CT检查提示:气管内结节影,建议纤支镜检查。

彭老人遂来四川省肿瘤医院就诊,在内窥镜室行电子支气管镜检查,提示:气管中段左前璧有一结节样肿物,亚蒂,长径约37.5px。彭老人被内窥镜室医师告知:如果不及时治疗,该肿物就像藏在体内的“定时炸弹”,随时有生命危险!

自感无明显不适的气管中肿物,真要命吗?

彭老人很是纳闷:这么严重呀?可我平时没有多少感觉呀?只是觉得晨起稍微有点咳嗽,伴有少量白色黏痰,也无明显胸闷、胸痛、呼吸困难等不适呀!内窥镜室医师看着彭老人疑惑的眼神,耐心地给彭老人讲解道:呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸,吸进氧气,呼出二氧化碳,是重要的生命活动之一,一刻也不能停止。你这个位置的肿物,至少有两个危险伴随你:1.如果这个肿物瓜熟蒂落,肿瘤脱落堵塞呼吸道,导致不能呼吸(医学上称窒息);2.如果不及时切除,肿瘤继续长大,最后堵塞呼吸道也不能呼吸。彭老人听后倒吸一口凉气,同时也恍然大悟,原来如此啊!

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气管内肿瘤的位置

 

在完善所有的检查后,四川省肿瘤医院内窥镜室医师拟于726日在全身麻醉下,通过气管插管,用内窥镜给彭老人行气管中段肿物切除。这种治疗手段就是不开刀,通过通气的气管插管,再进入气道,对肿瘤进行切除和取出。这种治疗方式对病人来说创伤最小,恢复最快,是最经济的治疗手段。但是,这种治疗方式对全身麻醉的气管插管来讲是最大的挑战!对于这个问题,四川省肿瘤医院麻醉手术中心的唐育民主任说:彭老人这个肿物的位置特殊,位于气管中段,正好在气道上,这气道不但要满足全身麻醉状态下的气管插管的给氧,同时内窥镜医师也要通过这个给氧的气管插管进行肿物的切除。所以在这种情况下,全身麻醉气管插管的麻醉风险极大!有可能术中出现三种生命危险的情况:1.肿瘤脱落,堵塞主支气管引起窒息。2.创面出血,堵塞气道。3.气管穿孔。

有生命危险,四川省肿瘤医院的麻醉手术中心的麻醉师们,能为彭老人完成拟定治疗方式而需要的麻醉方式吗?

四川省肿瘤医院麻醉手术中心的张可贤主任,非常重视彭老人的治疗,及时通过麻醉学术微信群,对满足拟定治疗方式的前提下如何完成彭老人的气管插管进行讨论,麻醉精英们个个积极踊跃发言,大家集思广益,共想出三种插管方案,最后通过画图比对等方法,进行充分论证,最后确定其中最为合适的一种插管方案。张可贤主任还协同内窥镜室包郁主任、胸外科李强主任和综合病区王久惠主任,对彭老人的麻醉、治疗、风险和应急方案等作了全面的沟通交流,对麻醉插管和治疗操作的可行性、可控性和彭老人的安全性进行了充分的讨论和论证。最后取得一致意见:麻醉插管按麻醉中心的既定方案,出现危险情况时立即启动应急方案(立刻由胸外科医师进行开胸手术,保证彭老人的生命安全)。麻醉手术中心护士长也根据为彭老人量身定做的应急方案,在配合治疗的手术室护理人员、设备、物质等各方面都作了充分准备。

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插管的3种备选方案

 

为了完成使命,四川省肿瘤医院的麻醉中心的麻醉团队精心准备,运筹帷幄!

术晨,麻醉中心唐主任和张主任在主持晨交班时,再次对彭老人的麻醉插管问题进行了重点指导。20167261410,彭老人被推进麻醉中心第11手术间,一切准备就绪后,由具有高级职称的魏湘华麻醉师执手,按既定的方案进行全身麻醉气管插管,插管顺利,氧饱和度:正常!彭老人生命体征平稳!内窥镜室医师通过气管插管,进行肿瘤切除、取出和创面止血。由于领导重视,准备充分,方案合理,技术娴熟,没有出现预料的危险生命安全的情况!治疗顺利完成,共计用时约10分钟。治疗中病人生命体征平稳。病人完全清醒后安全返回病房。

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插管及手术操作过程

 

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多学科合作保障插管及手术安全

 

术后第二天,彭老人已经在病房周围四处散步了!他体内的定时炸弹,已经被四川省肿瘤医院的医务工作者们便捷、经济、安全地解决!彭老人感慨地说:这里的医生责任心强,技术高超,多亏了麻醉中心的老师们,使得我体内的定时炸弹这么快,这么省,这么安全地被排除了!

四川省肿瘤医院体检中心的医生说;对于身体的稍有不适,尤其是老年人,都要及时去正规医院作检查。身体没有不适的,也要定期做体检,如果等到晚期再去医院,不但自己经受痛苦,预后也不乐观,还得花费不菲的人力和财力。所以,定期的体检,十分重要!

 

 

麻醉中心   李桂芳

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