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​脑壳上长“包”,不容忽视~!!!
时间:2016-8-19 16:37:00
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四川人常常调侃别人头脑“秀逗”,说是脑壳上长了“包”,当头上真正长“包”了,请大家一定要引起重视。  下图中患者头上的包仅仅长了半年,早期症状不明显,又不影响生活起居就没有引起充分重视,到了发现包块疼痛、流脓的时候,才发现这个包块长得“深沉”咯~~

 

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晚期头皮鳞癌破坏颅骨,侵入脑组织内,形成了头皮颅巨大脑沟通性肿瘤

 

 

谢女士的诊疗经过:

半年前谢女士梳头时不小心刺破头皮,当时有出血,轻微疼痛,未引起重视,之后形成指甲盖大小皮肤缺损。之后逐渐长大,并有流血疼痛。在当地医院行消炎治疗及局部换药治疗效果均不好。包块逐渐长大伴有出血及渗液,天气逐渐炎热,谢女士头部包块渗出恶臭的液体,后奔波于多家医院寻求诊治。最后患者来到了我院头颈外科中心,找到了门诊吕扬成副主任医师。吕医生了解病人的情况,告诉了谢女士病情已到晚期及治疗难处。

 

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治疗难处在哪呢?

难道头皮上简单的包块就成了难治之症? 原来谢女士的包块并不简单,这个包块有300px*300px大小,而且从皮肤向下方生长,侵犯了皮肤皮下,侵穿了颅骨,并且继续向下侵犯,侵穿了脑膜,进一步向下侵犯了脑组织和矢状窦,是一种比较晚的沟通性巨大肿瘤。从下图可以看出,肿瘤不仅巨大,而且侵犯的范围宽,从颅内到颅外都有受侵,而且还伴有感染,手术可能导致颅内感染就是所谓的脑炎脑膜炎。而且切除了肿瘤之后,头部存在巨大的缺损,需要相当大的组织来修补该缺损。在存在感染的基础上修复是相当困难的,用来修复缺损的组织是不容易存活。另外一个问题是患者在3岁时头顶部因烧伤致使头皮存在大面积瘢痕,切除肿瘤后瘢痕血供较差,与皮瓣吻合较正常头皮血供差,又增加了皮瓣坏死的风险,还有缺损是一个脑膜、颅骨及头皮立体复合式缺损需要立体式修复重建。因此,该部位的根治性切除与立体式修复都是一个不小的难题

 

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巨大晚期头皮肿瘤影像学及术中情况

 

 

多学科联合会诊(MDT)及治疗

经过我院头颈肿瘤多学科联合会诊讨论后,给患者拟定了手术+术后放疗的个体化的综合诊疗方案。一期治疗决定双组手术同时进行,由颅底颅脑病区吴宇平主任、吕杨成副主任医师完成肿瘤的根治性切除,同时另外一组由头颈外科中心李超主任同期进行复合式缺损“三明治式”修复重建。根据病情的特殊性,李超主任带领的修复小组选取游离的大腿外侧穿支皮瓣(ALT)与受区的颞浅动静脉进行显微血管吻合。经过两个小组7个多小时联合努力下,手术获得圆满成功

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复合式缺损“三明治式”修复重建

 

 手术后谢女士的肿瘤得到了临床根治,头皮颅脑感染得到控制,准备进行进一步综合治疗,破溃的头皮被正常健康的大腿皮肤替代,头皮长期流脓、恶臭及疼痛也没有了,谢女士露出了开心的笑容。

 

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 手术前后对照

 

(部分图片来源于网络)

 

(头颈外科中心 马杰科)

 

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