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腹部放疗一病区每周一学之——非小细胞肺癌脑转移
时间:2017-9-15 14:35:39
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立秋之后,天气越来越凉爽,人们的精神也越来越好,停了两周之久的科室小讲课又开始了,今天我们学习非小细胞肺癌脑转移的放疗,由科室专培老师罗老师给我们讲解。首先她先给我们分析了一个概况:在中国,肺癌已经成为所有癌症中诊断率最高的病种,其死亡率占所有恶性肿瘤的第一位。其中非小细胞肺癌约占85%,30%的非小细胞肺癌患者在疾病进展过程中会出现脑转移,如不进行针对性治疗,患者的中位生存时间仅4周。非小细胞肺癌脑转移主要发生部位:脑实质灰白质交界处;临床表现:颅内压增高表现,局灶性表现,脑膜刺激症状,精神症状,癫痫等。影像学诊断:主要方法为MRI,CT检查易漏检或漏诊。

 

 

接着她讲述了脑转移瘤预后因素:RTOG对1979-1993年的三项关于脑转行全脑放疗的临床资料(N=1200)进行回归分层分析(RPA)

得出KPS、原发肿瘤控制情况、年龄和颅外转移是脑转移患者的独立预后因素,从而形成了RPA分级(3级);RTOG在2008年对五项关于脑转移行放疗的临床试验(N=1960)进行分析后,提出了更加客观的评估分级(GPA),其主要的预后因素:KPS、年龄、颅外转移、脑转移灶数目。

然后是放疗(WBRT),包括全脑放疗(WBRT);全脑放疗+立体定向放射治疗(WBRT+SRS/SRT);单纯SRS或fSRT不加全脑放疗;同步加量调强放疗(SIB)(我国);全脑放疗+序贯加量(WBRT+CRT)(我国)。

针对不同的放疗方式,我院做了一个对比研究,研究对象:2013年1月1日至2014年12月31日于我院就诊,诊断为非小细胞肺癌脑转移瘤并行颅脑放疗的患者。纳入标准:1.原发病灶为肺,且病理证实为非小细胞肺癌;2.头颅MRI诊断为脑转移瘤且病灶明确可测量;3.脑部病灶未经手术或放疗等局部治疗;4.KPS评分≥60分;5.所有患者均为自愿治疗,并签署知情同意书;6.接受颅脑放射治疗并完成;7.有完整的病例及随访资料。病例分组:病例筛选后,依据脑转移瘤不同放疗方式分为以下四组:全脑放疗组:全脑组,总计11例;分次立体定向放疗组:分次立体定向组,共计6例;全脑+序贯加量放疗组:序贯组,共计22例;同步加量放疗组:同步组,共计32例。四组患者颅脑放疗后的近期客观疗效:纳入的71例病人中,CR 5例,PR 26例,SD 39例,PD 1例。客观缓解率(ORR)=(CR+PR)/可评价病例数×100%。四组患者客观缓解率整体对比以及组间两两对比差异均无统计学意义。四组患者中位生存时间、半年、1年、2年生存率:四组患者生存率比较,全脑组与序贯之间差异有统计学意义,P=0.004,序贯组生存率高于全脑组;全脑组与同步组之间差异有统计学意义,P=0.013,同步组生存率高于全脑组。通过对急性放射性损伤、同步组、序贯组、分次立体定向组放疗剂量比较、临床单因素分析、临床多因素分析得出结论(1)全脑放疗、分次立体定向放疗、同步加量放疗、全脑放疗+序贯加量放疗均为有效的非小细胞肺癌脑转移瘤放疗方案,可延长患者的生存时间,提高患者生存率;(2)分次立体定向放疗组、全脑放疗+序贯加量放疗组以及同步加量放疗组治疗的近期有效率和总生存时间优于全脑放疗组;(3)同步加量放疗组在病人同质的情况下,治疗结果并不优于分次立体定向放疗组和全脑+序贯加量放疗组,虽然组间比较毒副作用并无显著性差异,但同步加量方案全脑的生物效应剂量高于全脑+序贯加量组,可能造成更严重的放射性毒副反应;(4)单因素分析显示年龄、GPA评分、颅脑放疗方式为影响患者生存的相关因素;(5)多因素分析显示年龄、脑转移瘤最大直径以及颅脑放疗方式为影响患者生存的相关因素。



作者:腹部放疗一病区     唐丽琴


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