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癌痛的药物治疗
时间:2004-10-29 14:38:00
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    癌痛药物治疗的两个重要概念是“按阶梯”和“按时”用药。
   “按阶梯”用药:癌痛的三级阶梯镇痛药为非阿片类药物(如:扑热息痛等)和非甾体抗炎类药(如:阿司匹林﹑布洛芬);弱阿片类药(如:可待因);强阿片类药(如:度冷丁﹑吗啡)。对于轻度或中度疼痛,应该首先考虑选用非阿片类药物,如果合理的药物剂量和用法不能达到镇痛效果,则可用弱阿片类药物。对于重度疼痛,则宜用强阿片类药物。其中对触痛或灼样痛,可考虑联用抗抑郁药(如:阿米替林﹑丙咪嗪等)或联用抗惊厥药(如:卡马西平﹑苯妥英等),为的是改善患者的精神状态,增大疼痛缓解的效果,且这两类药本身亦对神经性疼痛有效。对于肿胀引起的疼痛,可合用肾上腺皮质激素类药(如:强的松﹑地塞米松等),这类药物具有抗炎消肿和脱敏作用。对某些神经疾患引起的疼痛,常可选用一些维生素(如:B1﹑﹑B2﹑B6﹑B12),同时,也可辅以血管扩张剂(如:地巴唑﹑烟酸﹑654-2等),以改善血液循环,改善神经的传导,促进神经代谢。对某些急性神经根而出现的严重根性疼痛,可考虑给予利尿药物(如:速尿﹑甘露醇等),同时应注意补充适量的氯化钾。对某些可疑为感染性病变或身体其他部位有感染灶者用,可酌情选适当的抗生素治疗。另外,还可辅以中药治疗。祖国医学认为气血运行不畅,发生淤血凝滞而致痛,固有“不通则痛,通则不痛”的论点,中药镇痛的作用与脑内各种递质有密切的关系(如:5-羟色胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺等),常用的中药有:延胡索、当归、七叶莲、细辛、草乌等。
    “按时”用药:癌症疼痛的药物镇痛,还必须强调有规律地“按时”给予,按时服药可以使患者持续处于最佳的无痛状态,不要等到疼痛加重后才开始服药;相反,应该在疼痛发作之前服药。另外,根据需要灵活掌握临时用药,如某些活动会加重疼痛,那么在进行这些活动之前临时增服镇痛药,以预防疼痛的发生。
    应用镇痛药应遵循的几个原则是:最好使用口服药,必要时才注射给药;镇痛药剂量因人而异,可考虑有关的“推荐”或“最大”剂量;积极防治副作用,如保护胃黏膜、缓泻、止吐等;针对致痛原因,合理用药,发挥镇痛药物的协同治疗作用。(药剂科)

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