溶瘤综合征又称为肿瘤溶解综合征（Tumor Lysis Syndrome，TLS），是一种比较常见且可危及生命的肿瘤急症。当肿瘤细胞快速死亡时，会释放大量有害物质到血液中，导致电解质紊乱和肾损伤。常见于白血病、淋巴瘤等血液肿瘤，也可能发生在小细胞肺癌等生长快的实体瘤中。TLS可以自发发生，但更多见于化疗后48-72小时，甚至1周内。
一、哪些情况容易发生TLS？
1. 生长旺盛的肿瘤细胞：如急性淋巴细胞白血病和霍奇金淋巴瘤；
2. 肿瘤高负荷：具有高白细胞计数（WBC>25*109/L）、巨大肿块（>10cm）、广泛转移、骨髓或多器官受累者是发生TLS的高危人群；
3. 乳酸脱氢酶（LDH）>2倍正常上限多提示高危；
4. 药物影响：具有强大杀伤功能的药物（环磷酰胺、顺铂、甲氨蝶呤、依托泊苷）及某些靶向药物等均可引起TLS；
5. 基础状态差：如低血压、少尿等因素也易引起TLS的发生。
二、TLS有哪些临床表现？
典型表现为高钾血症、高尿酸血症、高磷血症、低钙血症（三高一低）及肾功能不全等。
1. 高钾血症：危害程度最高，表现为手脚麻木、肌肉无力，严重时心跳紊乱甚至骤停。
2. 高尿酸血症：表现为尿量减少、血尿、腰痛（可能因尿酸结晶堵塞肾小管）。
3. 高磷血症、低钙血症：表现为肌肉抽搐、痉挛，严重时心律失常。
4. 肾功能不全：表现为皮肤瘙痒、尿少、食欲减退、全身浮肿、心悸气促等。
三、TLS该如何预防？
1. 严密监测相关指标：定期抽血检查血常规、肝肾功能、心肌酶、血电解质等，仔细观察生命体征及相关临床症状。
2. 水化：水化可稀释肿瘤溶解产生的有害物质，是预防TLS的基石。一般情况下除了心肾功能不全者，患者在化疗前1-2天至化疗结束后1-2天需大量的静脉补液。一般每天补液量3L/m2，并维持尿量>100mL/（m2•h）或3mL/（kg•h）（如体重<10kg）。
3. 别嘌呤醇联合碱化利尿：别嘌呤醇一般用量为300mg/d-600mg/d。静脉碱化利尿一般输液量为200mL/h-300mL/h。别嘌呤醇和碱化利尿应持续用至治疗结束后2-3天。
四、TLS的治疗原则
1. 适当推迟化疗开始时间。
2. 纠正水电解质紊乱：
(1) 高钾血症：予以心电监护；限制钾的摄入；静脉输注葡萄糖、胰岛素或碳酸氢钠溶液，促进钾离子向细胞内转移；静脉输注呋塞米，增加尿量，促使钾排出体外。
(2) 高磷血症：持续水化；限制磷的摄入；磷酸盐螯合剂口服等方法。
(3) 高尿酸血症：使用降尿酸药物如别嘌呤、拉布立酶；利尿，维持尿量100-150mL/h。
(4) 低钙血症：无症状者可暂不治疗，出现症状者可静脉补充葡萄糖酸钙，原则上应在高磷血症纠正后补钙。
3. 必要时行血液透析治疗：对内科保守治疗无效、肾功能或电解质紊乱明显的病人应及时应用透析疗法。
