许多甲状腺疾病可能会服用优甲乐。很多人会问，为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐？她是夜猫子没有早晨怎么服药？对于甲状腺乳头状癌患者来说，TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是我们发现，部分患者已经吃了很高剂量的优甲乐了，但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是什么原因影响优甲乐的作用，导致其“药物效果”下降？

优甲乐的服用量已经足了，但是TSH还是达不到理想水平，需要了解以下几点：

1、优甲乐的来源：如果优甲乐是从外面药店购买的，但是不排除假药可能。

2、如果能确定优甲乐是来自正规医院，就要询问患者的服药时间是否正确；服药的依从性是否很好；吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等，有没有吃钙片等，因为这些会影响优甲乐的吸收。

3.、询问有无胃肠道疾病，是否服用质子泵抑制剂等；有无乳糖不耐受的表现，如喝牛奶不耐受。

4、 如果上述情况都排除了，再考虑其他因素：如甲状腺激素抵抗综合症，比较少见的有脱碘酶异常；更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。排除影响优甲乐吸收的因素之后可以试着加用药物剂量，或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用，因为甲状腺片里面含有T3成分，再复查甲功。如果TSH受到抑制了，提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。

小贴士：关于服药方面的提示：

1、辩真伪：优甲乐应该在正规医院购买，不要因小失大。

2、正确贮藏： 25℃以下贮藏。

3、服药时间和依从性：优甲乐因为其有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，建议餐前60分钟服药，服药后30分钟早餐是底线。

4、影响优甲乐吸收的食物：葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶，豆浆以及高纤维饮食等。建议服药后4小时喝牛奶，豆浆。

5、影响优甲乐吸收的药物：如消胆胺和考来替泊，优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。含铝、铁、钙的药物也妨碍优甲乐的吸收，应在服用上述药物前至少 2h 服用优甲乐。

6、胃肠道疾病，乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症也影响优甲乐的吸收。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，可能会对优甲乐不耐受。

7、补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6-12个月复查1次有关激素指标。

（头颈外科一病区：王朝晖 主任医师）