前列腺癌目前已成为欧美国家男性发病率最高的恶性肿瘤。
图1 2015美国癌症发病率比例构成
随着生活水平的提高和人口不断老龄化，前列腺癌在中国的发病率近年来也有了明显提升，目前已攀升到男性肿瘤发病率第六位，并取代膀胱癌成为男性泌尿生殖系统发病率最高的恶性肿瘤。
图2 中国男性恶性肿瘤发病率排序
早期前列腺癌通常是没有症状的，但当肿瘤不断进展，压迫前列腺部尿道，则可能引起不同程度的排尿障碍，表现为排尿困难、尿线变细、排尿时间延长、排尿不尽、尿后滴沥等症状。晚期前列腺癌患者可有消瘦、乏力、全身疼痛不适、贫血等症状，若前列腺癌侵犯膀胱，患者可有血尿，伴有骨转移的患者多合并转移部位骨痛。
图3 前列腺癌常见症状
既然早期前列腺癌没有症状，如何早期发现前列腺癌便是保卫前列腺的关键环节。有资料表明，50岁以上男性前列腺癌发病率较50岁以下明显上升，因此推荐50岁以上男性每年规则体检接受前列腺癌筛查。在有前列腺癌家族史的男性人群中，前列腺癌筛查年龄应提前至45岁。
图4 年龄和家族史对前列腺癌发病率的影响对比
目前前列腺癌筛查最佳方法公认为直肠指检和血前列腺特异性抗原(PSA)检查。部分前列腺癌患者直肠指检可触及前列腺结节或肿块。
图5 直肠指检筛查前列腺癌示意图
而PSA具有更高的阳性预测率。一般认为PSA>4ng/ml为异常，PSA>10ng/ml要高度怀疑前列腺癌，需要进一步行前列腺穿刺以确认或排除。PSA处于4-10ng/ml之间时需要结合直肠指检或其他影像学检查判断是否需要进一步行前列腺穿刺活检。
| 小贴士：前列腺炎、尿潴留等疾病同样会引起PSA升高。特别的，直肠指检也会导致PSA升高，因此体检筛查前列腺癌查血PSA应安排在直肠指检之前！！！ |
图6 不同PSA水平对前列腺癌筛查的预测作用
经过直肠指检和PSA检查怀疑为前列腺癌的患者应进一步行前列腺穿刺活检和相关的影像学检查。前列腺穿刺活检是前列腺癌诊断的金标准，PSA>10ng/ml、直肠指检触及前列腺结节或B超发现前列腺异常回声病灶的患者都需要进行前列腺穿刺活检。而影像学检查主要用于评估前列腺癌局部侵犯情况和盆腔淋巴结转移情况。盆腔磁共振是前列腺癌最常用的影像学检查方法。需要指出的是由于前列腺穿刺造成的出血可能引起磁共振信号变化，因此盆腔磁共振需要在前列腺穿刺之前进行。
图7 超声引导前列腺穿刺活检示意图
经前列腺穿刺活检证实为前列腺癌的患者，应根据相关的检查结果评估患者前列腺癌的临床分期和危险因素分级，根据不同的临床分期和危险分级结合患者的自身情况制定个体化的治疗方案。特别指出的是前列腺癌是一种进展相对缓慢的惰性肿瘤，因此某些低危组或早期的前列腺癌患者甚至可以采取主动监测，待肿瘤进展达到预先设定的疾病进展程度时再给予治疗。（泌尿外科 廖洪）
图8 不同进展阶段前列腺癌的治疗选择
