2022年10月24日，周一，彭倩主任医疗组查房，在43-44病房门口听闻患者间对话——“我在4号机做放疗，只有5次，星期五就能出院，每次医生陪着做，还要带尿管”，“你这个安逸啊，我做了28次呢，你咋个5次就放完了”。敲门进入病房开始例行查房，“是啊，你这个放疗特别费医生......”——彭倩主任于床旁再次向患者和家属讲解了直肠癌长程放疗与短程放疗的选择、4号机放疗流程和优缺点、注意事项及全程治疗的具体安排。我心里想着“宣传稿选题有了”，4号机的“小作文”安排起!

我院引进医科达核磁共振加速器是目前世界上最先进的治疗系统。整合 MRI 和加速器需要克服诸如磁场的干扰和屏蔽，MRI 模拟和图像失真、磁体设计、射频干扰和屏蔽等困难。经过多次产品迭代，MR-Linac Unity是具有里程碑意义的产品，其1.5T的磁场与加速器的整合能提供出色的软组织成像能力，可以在治疗过程中准确提供病灶位置，让配准更直观、更准确；同时在治疗过程中可实时进行肿瘤成像，显示靶区运动状况，使得靶区范围进一步缩减，进行更准确的运动管理；另外还可以减少正常组织损伤，提升患者生活质量。目前国际上最先进的磁共振加速器于2019年引进我国，我院作为全国首批、西部首家使用该设备的放疗单位，从2021年8月正式开展临床治疗，开展了一系列相关的研究。

我院Unity磁共振图像引导医用直线加速器

MR-Linac Unity在腹部肿瘤治疗中的优势。磁共振可提供比CT更清晰的软组织影像，相较于其他部位，磁共振在腹部软组织更能发挥其价值。腹部器官受到呼吸运动、肠道蠕动、膀胱充盈度等因素影响，移动度大而且“无规律”为精确放疗提出很大的挑战。CBCT引导的IGRT已经成为国内外肿瘤放疗中心的常规治疗手段，该技术主要是在放疗前或间期获取患者的靶区及周围器官图像，通过图像配准进行体位调整以达到准确施照目的。但该系统无法在放疗施照同时进行图像采集，无法在出束时实时追踪肿瘤位移变化。MR-Linac Unity恰好弥补了这一点，在放疗照射同时可以提供更加清晰的核磁图像，在放疗期间可以获取患者特定的肿瘤和正常组织生物学特性的变化，并针对患者的治疗反应进行调整。从这个意义上讲MR-Linac Unity不仅仅是一种新的IGRT机器，也是一种革命性的放疗技术，达到了解剖学与生物学上“真正”的实时MRI引导ART，可提供更为精确以及高度个性化的放疗。

我病区在MR-Linac Unity中的临床应用及临床研究介绍。核磁加速器主要提供两种在线自适应放射治疗模式:自适应位置(adapt to position, ATP)和自适应形状(adapt to shape, ATS)。医生可根据疗前MR扫描和参考图像的配准结果,以及患者靶区的变化情况选择计划治疗方案。一般而言，在靶区较大，靶区形状及位置变化不大的情况下，选择ATP模式；而靶区较小，靶区形状及位置变化较大的情况下，选择ATS模式。整个治疗过程流程较多，需要放疗医师、物理师、放疗技师以及护理团队的密切配合。以直肠癌短程新辅助放疗为例，靶区位置受到膀胱充盈度、肠道蠕动、肠道充盈度、摆位误差等因素影响，变化较大，需要采用ATS模式。需要护理组给患者进行导尿以便控制膀胱容量，饮食指导减少肠道胀气。医生作为治疗过程的“负责人”参与了患者筛选与宣教、体部纹身、参照计划制定（靶区勾画-计划审核）、ATS计划制定（每次治疗前靶区勾画及计划审核）、运动监控等重要过程，确实“费时费力”。胰腺癌原发病灶放疗靶区形状及位置变化不大，可以考虑选择ATP模式。

MRI-linac Unity放疗流程

2021年8月正式开展临床治疗以来，我病区积极参与该设备应用，严格筛选符合适应症的患者，已经开展了直肠癌（20例）、胰腺癌（6例）、脑转移瘤（3例）等病种的临床应用及科研活动，目前已开展了直肠癌短程新辅助放疗的临床研究，正在推进结肠癌、胃癌相关临床研究。我们依托四川省肿瘤医院所提供的高精尖设备，一如既往的为患者提供优质的医疗服务，希望“费力”能“讨好”，希望患者能达到更好的疗效。

直肠癌短程新辅助放疗

新辅助治疗前后疗效对比

腹部放疗一病区集体照