一、肺结节的评估

高危人群的肺部结节应该引起重视，如＞50岁，有长期大量吸烟史，有职业暴露或二手烟暴露的风险，有家族肿瘤史等。

影像学LDCT的诊断也是重要的手段，总体讲就是看“大小”、“颜值”、“生长”和“随访”。

“颜值”就是指结节长得好不好看，例如结节形状规则，质地均匀，边缘光滑，则良性的可能性大；如果形状不规则，有“分叶”，周围还有“毛刺”，“凹陷”，那么就要怀疑肺癌。

“生长”好理解，都知道肺癌长得快，良性疾病长得慢，但这也不是绝对的，因为肺癌的发展也有一个比较长的时间，肺癌实性结节的容积倍增时间为40～400天，而部分实性结节和磨玻璃样结节的倍增时间就显著＞400天，呈“惰性”生长。

“随访”就是指对不能排除肺癌的结节在规定时间内复查LDCT，或者先按照良性结节进行治疗后复查，如果结节缩小了，则良性的可能性大，反之则要进一步诊断。

随着LDCT的设备和软件技术的发展，已经能够分辨结节的很多细节，但它总归是靠“看”的，对于直径＜37.5px内的肺结节，尤其对部分实性结节或磨玻璃样结节也存在着“猜”的问题。为此，专家们根据结节的类别制定了相应的诊断和治疗策略。

  图1：无标题漫画

二、实性结节的评估

用“颜值”和“大小”将其分为高危、中危和低危结节。

高危结节指直径＞15mm，或者8～15mm，“颜值”像肺癌的结节；中危结节指直径在8～15mm，“颜值”不像肺癌的结节；低危结节就是直径＜5mm的结节。

对高危结节建议MDT会诊，对高度怀疑者采用纤维支气管镜、肺穿刺活检进一步诊断或直接手术；对怀疑者采用抗炎治疗后一月复查，如果没有明显变化则手术，如果缩小则随访。对于中危结节采用3个月复查，低危结节1年复查，如果结节长大则按高危结节处理。

三、肺部分实性结节的评估

由于肺部分实性结节的肺癌风险最高，而且LDCT的鉴别诊断又较困难，因此采用了更加激进的评估手段，只重“大小”和“生长”，不重“颜值”；只有高危和中危，没有低危。

对直径＞8mm的结节定义为高危结节，建议MDT会诊是否进一步诊断、内科治疗或直接手术；如果内科治疗后缩小则3月、6月、12月、24月连续CT复查，复查时间不少于3年。直径≤8mm的结节为中危结节，建议3月、6月、12月、24月连续CT复查，如果长大，立即转入高危结节处理。

四、磨玻璃样结节的评估

  纯粹的磨玻璃样结节在LDCT中更加难于鉴别诊断，“影朦胧癌朦胧，医患难入梦”。不过这部分结节如果诊断为肺癌，大多是原位癌、微小浸润癌、极早期肺癌，治疗效果基本等同于良性疾病，因此没有高危的分类。对直径大于5mm的结节定义为中危结节，建议3月、6月、12月、24月连续CT复查，时间不少于3年；如果长大或出现实性成分，建议手术。对直径小于5mm的结节定义为低危结节，建议每年复查，时间也不少于3年。

五、为什么要对高危结节及时诊断和治疗

肺癌早诊的目的就是力争在肺癌还处于原位癌、微小浸润癌或极早期（Ia期）的时候诊断，在转移前将它“掐死在摇篮中”。近年来，随着国家、单位对筛查和体检的重视，健康数据库的逐渐建设，这类肺癌越来越多。也随着肺癌手术、放疗技术的飞速发展，这类肺癌的治疗也向“微创”、“精确”、“单一治疗”、“极低死亡率”发展，通过胸腔镜根治手术可以大大地减少创伤，大多数病人在术后1周内就可出院，康复后可以重返正常生活，也不需要任何后继的放、化疗治疗，5年生存期（近似于人们说的治愈率）在70%～100%；即便是对于不能耐受手术的患者，立体定向放疗（SABR）也可以作为根治的手段，取得了非常好的疗效。

图2： 手术图片

六、真的还不是广告！

肺部结节的检查、诊断和治疗还真要找专科医院，这样才能减少漏诊、误诊和不规范治疗的情况！ 我院是国内专门从事肿瘤预防和治疗的一流肿瘤医院；“肿瘤筛查中心”采用精准筛查方式，实现早期发现和诊断；肺癌“MDT”团队汇聚了多名全国著名的影像科、呼吸内科、肿瘤内科、放疗科和胸外科的专家，并多次参与了国内和国外的联合会诊，能让你“发现肺部结节不慌；发现肺癌不怕。”至于疗效嘛，去看看抗癌协会的康复协会，那些又蹦又跳的绝大多数都是我院治疗的，已经生存了几年，甚至几十年的癌症患者。

图3：四川省肿瘤医院肺癌MDT团队

其实肺癌早期发现并及时治疗，还真不那么可怕！

（胸外科中心二病区：庄翔主任医师）