他“医”心为民

以解决百姓病痛为己任

做真正有价值的研究

在川肿

陈小东带领团队

做坚定的胃癌治疗探索者

面对复杂棘手的难题

他带领团队披荆斩棘

力求提高能根治者的治愈率

将不可根治者转化为可根治者

研究聚焦胃癌患者现实问题

致力解决农村老年患者困境

胃癌——常常被人调侃为“穷病”。

在中国，得胃癌的主要是老年人，农村居民占比更高。但这一庞大群体目前还未得到足够的重视。在此背景下，陈小东团队将研究的目光聚焦在经济发展较为落后的西南农村地区。经过将近10年临床研究、观察数百例患者后，陈小东团队惊讶地发现：同为60岁以上的老年人，西南地区农村患者的五年生存率只有城市患者的一半。

这是为什么呢？陈小东团队的研究显示，一方面，和城市居民相比，农村地区健康意识相对淡薄，留守老人多，家人关注不够，对待身体疾病以“拖”为主，发现病情时常常已是晚期；另一方面，农村老人术后接受辅助治疗的比例以及完成率，较城市老人要差得多。

“相对来说，经济社会发展水平越低的地方，胃癌的发病率越高，且治疗的效果相对也越差。”陈小东提到。

农村老年患者的困境是一个庞杂的问题，陈小东团队坚定探索，披荆斩棘，给出了初步方案：一方面，扩大农村的胃癌早筛范围，力求做到早诊早治；另一方面，在对患者术后的观察随访中，多跟患者家人沟通，不仅要重视对患者心理上的安慰，也要重视术后的巩固治疗。

此外，陈小东也带着团队的研究成果在国际胃癌大会和日本胃癌学术会议上，与国外专家进行交流。

打破传统观念

打造胃癌系统性治疗工程

传统观念常常认为，只要做了根治性手术，治疗就结束了；但实际上，除了做手术这一最核心的治疗内容之外，术后化疗、患者心理安慰、营养支持等都是影响患者治愈效果的重要因素。

陈小东强调：“治疗是一个系统性的工程，不是单靠哪一项技术就能使患者得到治愈。”

过去数年间，四川省肿瘤医院胃外科团队打造了“微创手术＋围手术期多学科诊疗（MDT）”的综合治疗体系，并在实际中得到很好的应用。2021年底，胃外科接收了一名患者罗先生，患者为局部晚期胃癌伴周围淋巴结转移，且重度营养不良，情况非常严重。全院MDT讨论（胃外科，肿瘤内科，放疗科，骨科，病理科，影像科，内镜科等）决定，对患者实施如下治疗方案：先经胃镜置入空肠营养管，方便进行肠内营养，改善营养状态；再进行术前新辅助放化疗，待肿瘤降期后行根治性胃切除及腿部肉瘤同期切除。最终患者成功切除肿瘤顺利出院，并且把同样患胃癌的姐姐介绍到了川肿治疗，姐姐也在今年4月成功完成手术出院。

把能根治的患者治愈率提高，把不能根治的患者转为可以根治的患者。通过这种围手术期MDT治疗模式，川肿胃外科团队把一个又一个患者从濒临死亡中挽救回来，恢复到“生龙活虎”的状态。

科室合力破难题

最大限度减轻手术对患者身体伤害

过去，考虑到淋巴结转移范围，除少部分情况外，食管胃结合部肿瘤（贲门癌）都要做全胃切除。但在全胃切除后，患者的饮食、营养等都会受到很大影响，导致许多患者手术后每餐进食量骤减，逐渐消瘦，极大地影响了术后巩固治疗效果。

随着临床研究地不断推进，针对淋巴结转移的情况，陈小东进行循证医学上的研究分析后发现，靠近胃远端的淋巴结转移比例很低，就算把这些淋巴结保留下来，患者的肿瘤也不会复发。也就是说，部分患者不必进行全胃切除手术，胃器官可以被部分保留下来。

但保留部分胃器官后又会出现第二个问题：手术切除了位于食管和胃之间、具有防止胃酸反流功能的贲门，所以如果直接把残胃和食管进行接合，则不可避免会造成患者术后胃食管反流，出现上腹部疼痛、反酸、胸骨处烧灼感、进食困难等症状，严重降低病人的生活质量。

为了解决这个问题，胃外科团队从2009年便开始探索使用间置空肠双通道方式连接食管和残胃：将一段空肠置于食管与残胃之间，延长消化液反流距离。相较于胃液而言，肠液对食管的腐蚀作用小，能够中和并稀释反流的胃液以达到抗反流的目的。通过这种办法，既能保留部分胃器官，又能有效减轻食管反流症状。目前，川肿的该项技术已临床应用十余年，成功治疗了数百例患者。

在胃癌治疗这条艰难的道路上，陈小东带领着他的团队致力于胃癌、胃食管结合部癌（贲门癌）、胃肠间质瘤、小肠肿瘤、腹膜肿瘤等方面的精准诊断、根治手术、微创外科、综合治疗、科研教学及预防科普，每年收治新诊患者逾千人、手术六百余台，成功建立了基于微创技术、器官保留、功能保护、精准治疗和快速康复的胃癌综合治疗体系，该体系成果经国内顶尖专家评价达到国内领先水平。

此外，胃外科也在积极开展临床研究：作为CSCO肿瘤患者营养治疗指导中心，探索将免疫营养治疗和免疫治疗进行结合，改善免疫治疗效果；参与多项全球、全国多中心临床试验（包括Keynote-585、Ahead-G208等），自主筹备发起多项临床研究，致力于为患者提供最佳解决方案。

随着四川省肿瘤医院陆续引进3D腹腔镜、Davinci手术机器人等尖端设备，胃外科胃癌微创手术比例高达90%，跻身全国领先水平。2022年，科室“全腹腔镜手术在胃癌中的应用”入选国家卫生健康技术推广项目，标志着川肿胃外科胃癌微创手术水平进入全国先进行列。

 Davinci手术机器人          3D腹腔镜      

在“根治手术+辅助化疗”时代，科室胃癌患者的5年生存率已跻身国内一流水平：Ⅰ期93.9%、Ⅱ期78.0%、Ⅲ期47.8%、Ⅳ期12.5%。近年来，科室以指南为规范、融合多学科治疗手段、大胆创新突破，“微创手术+围手术期MDT治疗”模式广泛深入开展，Davinci机器人、3D腹腔镜使手术更加“精细化、微创化”，术中放疗、腹腔热灌注治疗（HIPEC）有效预防术后复发，率先开展胃癌患者症状报告研究并建立完善监测流程，积极探索以新靶点Claudin 18.2等为基础的胃癌靶向治疗，多措并举显著提高了根治手术率，使治愈率更上一层楼。

许多胃癌患者最大的愿望其实就是能够吃得上饭，而胃外科所有医护人员最大的愿望是病人能够“吃好饭”。科室团队一直秉持“精准、精细、精心、精术，精益求精”的“四精”格言，不放弃任何一个病人，致力实现“无肿瘤、无饥饿、无疼痛、无并发症”的“四无”愿景。