近年来肿瘤治疗领域的巨大变革，使得肿瘤患者的远期预后显著改善，甚至达到治愈。但放化疗、分子靶向及免疫等治疗方法会引起不同的心脏毒性损伤，加上老龄人口基线心血管发病率较高会导致肿瘤治疗相关心血管毒性负担增加。从长期来看，这可能抵消肿瘤治疗所获得的生存收益，已成为除复发转移外肿瘤患者的第二大死因。因此，对肿瘤治疗相关心血管毒性的关注变得不可忽视。如何有效地识别、评估早期亚临床心肌损伤，是临床实践中面临的难题。为此，影像科目前大力开展心脏磁共振成像检查（CMR），以期为肿瘤治疗相关心血管毒性的临床预防、诊断、治疗提供影像证据支撑。

影像学检查对肿瘤心脏学的作用主要分为两点：（1）治疗前心血管风险分层；（2）治疗期间与治疗后心脏毒性的实时监测、早期诊断、与治疗效果评估。其中，CMR作为一项非侵入性检查，具有多参数、多序列成像特点，能提供心脏结构和功能的“一站式”评估，是量化心室容积和评估功能的金标准，对各种病因所致的早期心肌病变具有极高的诊断敏感性和可重复性。

针对肿瘤治疗相关心血管毒性反应，CMR可以提供特定的关键指标，比如心脏解剖学、运动功能、心肌组织学特征等多种数据。

（一）解剖序列

辐射后的心包增厚（图A），放化疗后以左心室扩大为主的心室重构（图B）

（二）电影序列：评估心功能的金标准，相比超声具有更强的重复性（正常人左心室射血分数变异系数2.4% vs超声心动图8.6%)。且能够很好地分辦心内膜和心外膜边界，提供心室容积、功能和质量的三维评估以及瓣膜形态和结构。

(A)四腔心;(B)二腔心;(C)三腔心(D)多层面的心室短轴面

（三）T1加权增强成像：包括心肌灌注序列、早期增强序列（EGE）和延迟强化序列（LGE），可用于评价心肌供血、心肌炎症与纤维化。

LGE后短轴图像：（A)右冠状动脉区域因跨壁梗死引起的缺血性LGE(箭头)；(B)扩张型心肌病心肌中位LGE(箭头）；（C）心外膜下LGE(箭头)

（四）TI/T2 Mapping序列：诊断细胞内和间质心肌纤维化和水肿/炎症，进行疾病早期识别。

左心室短轴正常T1值（A）、T2值（B）

比如肿瘤治疗相关心功能不全（CTRCD）是临床中蒽环类药物长期存在的不良反应，可发展为进行性剂量相关的左心室功能障碍，最终导致心力衰竭。目前，各大指南和共识均采用左室射血分数（LVEF）、整体纵向应变作为诊断CTRCD和免疫检查点抑制剂相关心肌炎的参考指标。

纵隔放疗后晚期二尖瓣和冠状动脉疾病

化疗相关性心肌炎

PD-1免疫治疗诱发的爆发性心肌炎

总的来说，CMR可以通过心肌结构、运动功能、心肌组织学分析等多角度及早识别并评估肿瘤治疗相关心血管损害，进而为临床诊疗提供关键影像依据。高质量发展，影像科在行动。以患者为先，为患者提供高端个性、优质的影像医疗服务，同时为临床科室提供精准、多元、前沿的影像学检查方法，影像科始终坚持高标准、严要求的原则，在高质量发展的道路上不断努力着。