鼻咽癌是中国南方高发的头颈部恶性肿瘤，局部复发是局部晚期鼻咽癌主要失败模式之一。局部晚期鼻咽癌在接受根治性放疗后，残留病灶的后程推量放疗一直是业界争议比较大的临床问题。近日，四川省肿瘤医院放疗科郎锦义教授团队分析总结了目前国内外对这个问题的研究进展，并提供针对这个问题的川肿经验和解决方案，发表在国内放射肿瘤顶尖的学术期刊——《中华放射肿瘤学杂志》上，向国内同行展示了针对这一热点问题的川肿经验和研究进展。
发表在《中华放射肿瘤学杂志》2022第11期的鼻咽癌综述文章
早在80年代后期，我院首任院长王静波教授就带领团队开始了鼻咽癌放射治疗的研究和探索，九十年代初，我院率先在国内开展“高剂量全自动后装治疗机结合体外放射治疗鼻咽癌”方法学研究工作，在国内外首先提出了“鼻咽癌腔内联合体外放疗的7点剂量计算法”，科学而精确地阐明了鼻咽癌放射治疗中的剂量分布与效应的关系。该方法多次在国内外学术会议上交流介绍并在《中华放射肿瘤》及荷兰《brachytherapy J Activity》发表，获得国际上的一致好评，并于1990年北京首届国际近距离放疗会议上获论文二等奖，1993年美国“Am J Clin Oncol”的review向全球同行进行了介绍和推荐，并被列为鼻咽癌腔内治疗的经典方法之一。二十一世纪初期，我院郎锦义教授等人对鼻咽癌的后装治疗的放射物理和方法学进行了系统的研究和深入探索。十余年前，我院在国内率先开展了IMRT同步剂量补充HDR后装治疗技术，该技术除了成功应用于宫颈癌的治疗外，对于局限的腔内复发/残留鼻咽癌，IMRT同步剂量补充HDR后装治疗也为局限于鼻咽腔的早期复发/残留病例提供了新的治疗选择。
我院采用内外融合三维后装行残留补量的病例
近年来，随着精确放疗的应用和功能影像的发展，我院放疗中心头颈放疗专家团队采用磁共振弥散加权功能影像引导局部晚期鼻咽癌后程放疗推量的研究和实践，相关研究数据显示基于DWI引导后程放疗推量安全可行，能提高局部晚期鼻咽癌的局部控制且相关副反应能耐受。
我院2020年发表的基于磁共振弥散加权鼻咽癌后程放疗推量的研究论文
鼻咽癌残留病灶的不同处理方式及疗效对比
目前鼻咽癌指南及专家共识对鼻咽癌放疗剂量的推荐
在最近发表在《中华放射肿瘤学杂志》的文章中，团队最后总结指出：对于已接受标准剂量放疗后经病理或影像明确局部残留的局部晚期鼻咽癌，在充分评估正常组织耐受剂量允许的前提下，采用精确影像（如PET-CT、MRI弥散加权成像等）进行精确靶区勾画，进而进行放射治疗的后程推量是可行的，但对推量的方式、剂量和范围尚未取得共识。我们推荐对这类患者进行全面评估、全程管理，在前期的放疗计划制订及实施中，应尽量采用新辅助化疗、自适应放疗等策略降低正常组织剂量，为后续的推量放疗留足空间。在进行残留病灶的诊断时，应结合多模态影像特征及患者的肿瘤异质性、生物学行为全面评估；在治疗策略及放疗分割方式选择时，应兼顾疗效和近远期不良反应；在进行后程推量时，应通过多模态影像尽量精确地确定放疗靶区，并进行临床最优化的放疗计划设计。在现代放疗技术及综合治疗模式下，在保障正常器官安全的前提下，通过后程推量提高肿瘤的局部剂量，有望提高局部控制甚至改善远期生存。
