细胞周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）抑制剂是治疗激素受体阳性乳腺癌的抗肿瘤药物，其中，哌柏西利、阿贝西利、瑞波西利和达尔西利已在中国获得批准用于乳腺癌的治疗。
一、“西利”类药物怎么吃？记住“三定”原则
CDK4/6抑制剂（哌柏西利、阿贝西利、达尔西利）需在医生指导下搭配内分泌治疗药物（如芳香化酶抑制剂、氟维司群等）使用，具体服用方式如下：
固定时间：每天固定时间服药，如哌柏西利、瑞波西利、达尔西利每日1次，阿贝西利每日2次；哌柏西利随餐服用，达尔西利需餐后服用。仔细查看说明书，遵医嘱固定每天适宜的服药时间。
固定剂量：严格按医生开具的剂量服用，不得自行增减。若出现不良反应需调整剂量，务必咨询医生或药师，不可擅自停药。若漏服药物，当天想起可补服，次日想起按原计划服用，切勿一次服双倍剂量。
固定方法：整粒吞服，不可掰开或咀嚼；服药期间避免饮用葡萄柚汁（包括含葡萄柚成分的饮料/食品），因其可能影响药物代谢。
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二、常见不良反应早知道，规范处理有方案
1. 骨髓抑制——常见但可监测管理
表现：可能出现乏力、感染风险增加（如发热、喉咙痛）、出血倾向（如瘀斑），与药物作用于快速更新的血细胞有关。
应对：治疗前2个周期每1-2周查血常规，之后每月复查。多数1-2级反应无需特殊处理，3级以上医生会根据情况暂停用药或调整剂量，必要时遵医嘱使用升白药物。
临床数据显示，经规范管理后，发热性中性粒细胞减少发生率仅1%-2%，不必过度担忧。
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2. 腹泻——服药早期可能出现，多数可适应
表现：服药初期可能出现大便次数增多（每天≥4次）、稀便，阿贝西利使用者发生率相对较高，通常在用药第6-8天出现，持续5-8天。
应对：记录排便频率、大便性状变化情况，发现腹泻症状及时就医；服药期间配合清淡饮食、补充水分、少吃多餐。
随着治疗时间延长，约80%的患者腹泻症状会逐渐减轻，医生会根据情况指导使用洛哌丁胺止泻，并调整药物剂量。
3. 肝功能异常——无症状居多，监测是关键
表现：多为无症状的转氨酶升高，3级以上异常在瑞波西利、阿贝西利治疗中相对常见。
应对：治疗前2个月每2周查肝功能，之后每月复查，若有异常及时就诊。轻度异常无需停药，中重度异常医生会调整剂量或加用护肝药。
多数患者通过及时干预可恢复，严重肝损伤发生率低于1%。
4. 皮肤及全身反应——轻度为主，对症处理可恢复
表现：皮疹（10%-25%）、脱发（5%-27%）、疲劳，多为1-2级，严重皮肤反应较罕见。
应对：穿纯棉宽松衣物、注意防晒、使用温和护肤品，发生皮疹及时就医、对症处理；脱发为可逆性，停药后会逐渐恢复；疲劳时注意休息，避免过度劳累。
这些反应通常不影响治疗，及时告知医生或药师可获得针对性建议。
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特别提示：如出现心慌、晕厥、胸痛、呼吸困难等症状，需立即就医。尽管QT间期延长、静脉血栓等风险存在，但临床中会通过用药前心电图筛查、电解质监测及血栓风险评估，将发生概率控制在较低水平。
三、患者居家自我监护要点
1. 记日志：记录每日服药时间、剂量，排便次数、大便性状、皮疹范围和发生时间等，方便医生判断病情。
2. 查指标：按医嘱定期复查血常规、肝肾功能、心电图等。
3. 调生活：均衡饮食，避免刺激性食物，适度运动，保持口腔卫生，避免过度日晒。
四、这些药物别乱吃！服药前请告知医生
强CYP3A抑制剂（如克拉霉素、伊曲康唑、伏立康唑等）、强诱导剂（如利福平、卡马西平等），可能影响药物浓度。其他药物：包括中药、保健品（如圣约翰草）、治疗心脏病、抗真菌的药物，可能与CDK4/6抑制剂有相互作用。因此，服用任何药物均需提前告知医生，确认安全性后，在医生指导下使用。
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五、理性看待不良反应，医患携手保障安全
CDK4/6抑制剂是激素受体阳性乳腺癌治疗的重要手段，不良反应的发生存在个体差异，但多数为轻中度，且有成熟的管理方案：
预防在先：用药前医生会评估您的肝肾功能、血细胞储备、基础疾病，选择更适合的药物。
监测到位：通过定期血常规、肝功能、心电图检查，可及时发现问题并干预。
灵活调整：剂量调整策略已在指南中明确，多数患者通过调整可继续治疗。
规范用药、定期随访、及时沟通，是保障疗效和安全的关键。治疗过程中任何不适都可随时联系医护人员，我们会根据您的情况制定个体化方案，在控制风险的同时最大化治疗获益。
参考文献：
1. 葛睿,王碧芸,江泽飞等.乳腺癌CDK4/6抑制剂相关性不良反应管理共识[J].中华肿瘤杂志,2022, 44(12):1296-1304.
2. 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会. CDK4/6抑制剂治疗激素受体阳性人表皮生长因子受体2阴性乳腺癌临床应用专家共识(2023版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(12):1003-1017.
