营养不良在肿瘤患者中普遍存在，2020中国恶性肿瘤患者营养状况调查显示，中、重度营养不良的发生率高达58.2%。营养不良会削弱抗肿瘤治疗效果，增加治疗的并发症，延长住院时间，增加治疗费用，降低生存率，约有20%的肿瘤患者最终死于营养不良。因此，肿瘤患者的营养治疗必须重视。

1.“口服营养补充”是什么?

口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）是指“除了正常食物以外，经口摄入特殊医学用途（配方）食品以补充日常饮食的不足”。ONS制剂包括肠内营养制剂、多元维生素和微量元素，甚至鱼油、谷氨酰胺等药理性营养素。ONS制剂能提供完整或部分营养素的需求，既可以作为三餐以外的营养补充，也可作为人体唯一的营养来源满足机体需要。ONS具有符合人体生理特点、方便、安全、经济、易于吸收且依从性较好等特点，是营养治疗的首选手段。ONS不仅适用于加速康复外科围手术期及放化疗期间肿瘤患者，也适用于居家肿瘤患者。掌握ONS技巧，提高患者耐受性和依从性，是保证肿瘤患者ONS治疗效果的关键。

2.要想ONS效果好，这些方面得注意

ONS可以单独进行，也可以联合营养建议和饮食。在饮食基础上，每日提供额外能量达到400~600kcal有益于机体营养状况的改善，具体使用量可咨询营养医生和药师。对于肿瘤已经切除的患者，可以首选标准配方的ONS制剂；而肿瘤未切除者，则优选肿瘤患者专用制剂。对于存在恶心呕吐的放化疗患者，可以通过有效的止吐药物以缓解症状，从而增加ONS的摄入量。对于存在口腔黏膜炎的患者，可服用冰箱冷藏后的ONS制剂，或预先局部使用麻醉剂后再饮用ONS制剂，以减轻疼痛。对口味要求比较高的患者，可以选择适口的制剂种类，或者在ONS制剂中加入调味剂。

ONS补充量是否充足，主要看体力状况和体重变化。体重上升，体力恢复到一定程度，才证明达到了需要量。另外，ONS需要长时间坚持才能体现出效果，一般不应少于1个月。对于营养不良的术后患者，建议出院后继续ONS治疗3个月。切忌自行减量和停止补充，以避免营养不良复发。为了提高患者的依从性和营养达标率，营养专家推荐3顿正餐加3次ONS的“3+3”模式（见图1），即一日3餐之间和晚餐后加用ONS，且在能量及蛋白质相同时，夜间ONS比白天ONS更加有利于纠正营养不良。

图1 ONS 3+3模式

3. 把握“5个度”，提高ONS耐受性

ONS的实施应注意细节，主要把握“5个度”，即温度、速度、浓度、角度和洁净度，否则容易出现腹胀、腹泻等胃肠道不耐受症状。营养液的温度以38~40℃为宜，尤其冬季，可在服用前适当温热。ONS应按照循序渐进的原则逐步加量，像喝茶一样慢慢饮用，分次口服，逐步递增到目标需要量。营养液浓度不宜过大，需根据患者肠道情况，逐步由低到高；对于适应性较差的患者，还可在ONS 之前尝试应用米汤或面汤进行调试，以增加对ONS的耐受性。服用ONS时宜保持坐立位，有困难者可抬高床头至30°~45°，饮用完毕后保持该体位10~15分钟，以避免误吸和反流，且需漱口保持口腔清洁。此外，营养粉配制和使用的过程中应保证卫生清洁，营养液打开后应在2~10℃冰箱保存，且必须24h内饮用完毕。此外，建议ONS使用者通过日记和表格的形式记录每日ONS的使用情况，如服用时间及量、不良反应和可能的原因，以及饮食情况，以协助医生评估和调整ONS的治疗方案。

医、药、护、患都应该重视肿瘤患者营养治疗，学习ONS补充技巧，提升ONS治疗效果，改善患者生活质量！

参考文献

[1]. 宋春花,王昆华,郭增清,等. 中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查[J]. 中国科学（生命科学）,2020,50(12):1437-1452.

[2]. 石汉平,曹伟新,江志伟,等. 口服营养补充的临床应用[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,3(4):229-233.

[3].中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 口服营养补充的指南更新[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(1):64-68.

[4].吴蓓雯,叶向红,李素云,等. 提高口服营养补充依从性临床管理实践的专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2021,8(5):487-494.

[5]. 朱云霞,杨璨,陈媛媛,等. 恶性肿瘤患者口服营养补充实施与管理的证据总结[J]. 中华现代护理杂志,2020,26(33):4623-4629.